Formulaire de pré-inscription petite enfance Fiche de pré-inscription Service petite enfance Cette préinscription n'a aucune valeur d'admission définitive. Votre enfantNom/Prénom Prénom Nom Sexe Masculin Féminin Date de naissance* JJ slash MM slash AAAA Attention ! La pré-inscription n'est possible qu'à partir du 3e mois de grossesse. Toute demande effectuée avant ne sera pas prise en compte.Lieu de naissance* Ville Date souhaitée d'entrée* JJ slash MM slash AAAA Choix du mode de gardeSélectionnez le mode de garde ou l'établissement d'accueil collectif où vous souhaitez inscrire votre enfant (1er choix ) :* Grande crèche La souris verte à Ingwiller Micro-crèche L’arbre à papillons à Bouxwiller Micro-crèche La capucine à Wingen/Moder Mode de garde auprès d'un(e) assistant(e) maternel(le) Si vous le souhaitez, sélectionnez le mode de garde ou l'établissement d'accueil collectif où vous souhaitez inscrire votre enfant en second choix : Grande crèche La souris verte à Ingwiller Micro-crèche L’arbre à papillons à Bouxwiller Micro-crèche La capucine à Wingen/Moder Mode de garde auprès d'un(e) assistant(e) maternel(le) Si vous le souhaitez, sélectionnez le mode de garde ou l'établissement d'accueil collectif où vous souhaitez inscrire votre enfant en troisième choix : Grande crèche La souris verte à Ingwiller Micro-crèche L’arbre à papillons à Bouxwiller Micro-crèche La capucine à Wingen/Moder Mode de garde auprès d'un(e) assistant(e) maternel(le) Si vous le souhaitez, sélectionnez le mode de garde ou l'établissement d'accueil collectif où vous souhaitez inscrire votre enfant en quatrième choix : Grande crèche La souris verte à Ingwiller Micro-crèche L’arbre à papillons à Bouxwiller Micro-crèche La capucine à Wingen/Moder Mode de garde auprès d'un(e) assistant(e) maternel(le) Vos besoins de garde* Occasionnels (accueil ponctuel en fonction des places disponibles) Réguliers (accueil d'après un planning) Merci de bien vouloir préciser ci-dessous les jours et heures de garde souhaités*NB : Possibilité d'accueil les samedis auprès d'assistants maternelsCommentaires ou précisions à apporter :Indiquer si un(e)/des frère(s) ou sœur(s) sont déjà accueilli(s) dans une des structures d'accueil suivantes : Grande crèche La souris verte (Ingwiller) Micro-crèche L’arbre à papillons (Bouxwiller) Micro-crèche La capucine (Wingen-sur-Moder) Âge de l'enfant ou des enfants déjà accueillis : Moins de 1 an 1 an 2 ans 3 ans 4 ans et + Situation familialeNuméro allocataire CAF* Nombre d'enfant à charge* Parent ANom et prénom* Prénom Nom Adresse* Adresse postale Ville Code postal Numéro de téléphone portable*Merci d'insérer un espace entre chaque numéro sur le modèle : 06 06 06 06 06 E-mail Lieu de travail parent A Parent BNom et prénom Prénom Nom Adresse Adresse postale Ville Code postal Numéro de téléphone portableMerci d'insérer un espace entre chaque numéro sur le modèle : 06 06 06 06 06 E-mail Lieu de travail parent B Vous serez informés de la situation de votre demande dans les meilleurs délaisRGPD* J’accepte la politique de confidentialité.En soumettant ce formulaire j'accepte que les informations saisies soient exploitées par l'un des Etablissements d'Accueil du Jeune Enfant ou au Relais Petite Enfance dans le cadre de leur communication ou information aux parents. Les informations recueillies ne feront pas l'objet d'un traitement informatique autre que les finalités acceptées ci-dessus. Elles sont conservées jusqu’à désinscription demandée par l’usager et sont destinées à l'usage des administrateurs des Etablissements d'Accueils du Jeune Enfant et du Relais Assistants Maternels. Conformément aux lois « Informatique & Liberté » et « RGPD », vous pouvez exercer vos droits d'accès aux données, de rectification ou d'opposition en contactant : dpo@hanau-lapetitepierre.alsace, Communauté de Communes de Hanau-La Petite Pierre, Maison de l'Intercommunalité, 10, route d'Obermodern, 67330 BOUXWILLERNameCe champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.